В [наименование суда апелляционной инстанции]

От [процессуальное положение по делу,Ф. И. О./наименование]
[место жительства/адрес]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Дело N [номер дела, присвоенный судом первой инстанции]

Заявление
об отказе от апелляционной жалобы (гражданский процесс)

[Число, месяц, год] мною в [наименование суда] направлена апелляционная жалоба на решение/определение [наименование суда] от [число, месяц, год], принятое по делу N [значение].
В соответствии со ст. 326 ГПК РФ в связи с [указать обстоятельства, послужившие основанием для отказа от апелляционной жалобы] отказываюсь от требований, указанных в апелляционной жалобе, и прошу суд прекратить апелляционное производство по делу N [значение].
Приложение:
1. Копии заявления по числу лиц, участвующих в деле.

[подпись, инициалы,фамилия]

[число, месяц, год]