Мировому судье судебного участка N [наименование судебного участка]
 
Взыскатель: [Ф. И. О. полностью]
место жительства: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]

Должник: [Ф. И. О. полностью]
дата рождения (если известно): [вписать нужное]
место рождения (если известно): [вписать нужное]
место жительства: [вписать нужное]
место работы (если известно): [вписать нужное]
[один из идентификаторов: СНИЛС; ИНН; серия и номер
документа, удостоверяющего личность; ОГРНИП; серия и
номер водительского удостоверения; серия и номер
свидетельства о регистрации транспортного средства]

Заявление о вынесении судебного приказа
о взыскании алиментов на содержание несовершеннолетнего ребенка (родители в зарегистрированном браке не состояли, органом ЗАГС выдано свидетельство об установлении отцовства)

Я и [Ф. И. О. должника] (далее - должник) в зарегистрированном браке не состояли. Я и должник являемся родителями несовершеннолетнего ребенка - [Ф. И. О.] [число, месяц, год] года рождения, который в настоящее время проживает со мной.
Должник приходится отцом несовершеннолетнему [Ф. И. О.], что подтверждается свидетельством о рождении ребенка и свидетельством об установлении отцовства.
С [число, месяц, год] должник содержание несовершеннолетнему ребенку не предоставляет, ребенок находится полностью на моем иждивении. Материальной помощи на содержание ребенка должник также не оказывает, добровольно алименты на содержание ребенка не выплачивает. Соглашение об уплате алиментов между нами не заключалось.
Должник в настоящее время [работает (указать место работы, должность)/не работает], размер его [заработной платы/указать иной доход, например пенсия] составляет [сумма цифрами и прописью] рублей.
В силу статьи 80 Семейного кодекса Российской Федерации (далее - СК РФ) родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей. Порядок и форма предоставления содержания несовершеннолетним детям определяются родителями самостоятельно. В случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке.
В соответствии со статьей 81 СК РФ при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка - одной четверти, на двух детей - одной трети, на трех и более детей - половины заработка и (или) иного дохода родителей.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 80, 81, 106, 107 СК РФ, статьями 122-126 ГПК РФ,

прошу:

1. Вынести судебный приказ о взыскании с [Ф. И. О. должника] в мою пользу алиментов на содержание несовершеннолетнего ребенка - [Ф. И. О.] [число, месяц, год] года рождения, в размере одной четверти заработка и (или) иного дохода должника, начиная с [указать дату подачи заявления] до совершеннолетия ребенка.

Приложение:
1) копия свидетельства о рождении ребенка;
2) копия свидетельства об установлении отцовства;
3) документ, удостоверяющий полномочия представителя, если заявление подано представителем;
4) [иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении].

 [подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]