В [наименование арбитражного суда,
в который подается заявление]

Истец: [наименование юридического лица]
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Ответчик: [наименование юридического лица]
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Третьи лица: [Ф. И. О./наименование]
место жительства/адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Дело N [значение]

Заявление о фальсификации доказательства
(арбитражный процесс)

Я, [Ф. И. О. заявителя], являюсь [представителем/директором/иное наименование участника арбитражного процесса] в деле N [вписать нужное] по исковому заявлению [наименование истца] к [наименование ответчика] о [указать предмет иска] от [число, месяц, год].
В судебном заседании от [дата] в качестве обоснования своей правовой позиции [истец/ответчик/иной участник процесса] представил [назвать доказательство и указать тот факт, который оно призвано установить].
Подлинность представленного доказательства вызывает сомнения по следующим причинам: [указать].
По моему мнению доказательство фальсифицировал [Ф. И. О.], о чем говорит [вписать нужное].
Таким образом, эти обстоятельства свидетельствуют о фальсификации указанного доказательства.
Принимая во внимание, что представленное доказательство напрямую связано с предметом и основанием иска и в соответствии со ст. 64 АПК РФ на основании этого доказательства арбитражный суд может установить наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования (возражения) лиц, участвующих в деле, руководствуясь ст. 161 АПК РФ, прошу исключить оспариваемое доказательство из числа доказательств по делу.

Приложение: [документы, обосновывающие заявленные требования]

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]