В [наименование арбитражного суда,
 в который подается заявление]

Истец: [наименование юридического лица]
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Ответчик: [наименование юридического лица]
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Дело N [значение]

Заявление
о прекращении производства по делу в связи с отказом от иска (арбитражный процесс)

В производстве арбитражного суда находится дело по иску [наименование организации-истца] к [наименование организации-ответчика] о [указать предмет иска].
В соответствии со ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с [указать обстоятельства, послужившие основанием для отказа от иска] отказываюсь от исковых требований в полном объеме к [наименование организации-ответчика] и прошу суд:
1) Принять отказ от иска и производство по делу прекратить.
Последствия прекращения производства по делу, предусмотренные ст. 151 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, понятны.

Приложение:
1) копия документа, подтверждающего факт направления стороне по делу копии заявления.

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]