В [наименование арбитражного суда,
 в который подается апелляционная жалоба]

Податель жалобы:
[процессуальное положение по делу]: [Ф. И. О./наименование]
место жительства/адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

[процессуальное положение по делу]: [Ф. И. О./наименование]
место жительства/адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [значение]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Дело N [значение]

Апелляционная жалоба на решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства

Арбитражным судом [наименование субъекта РФ] в порядке упрощенного производства было рассмотрено дело N [значение] по иску [Ф. И. О./наименование истца] к [Ф. И. О./наименование ответчика] при участии [наименование иных лиц, участвующих в деле] о [указать предмет иска]. [Число, месяц, год] по делу было вынесено решение (резолютивная часть), которым [исковые требования были удовлетворены в полном объеме/исковые требования были удовлетворены частично (указать, в какой части)/в удовлетворении исковых требований было отказано].
[Я/наименование заявителя] с вынесенным решением не согласен. Так, в мотивированном решении, изготовленном [число, месяц, год], указано, что [вписать нужное]. Однако, [указать позицию заявителя со ссылками на соответствующие нормы права].
Таким образом, указанное решение является незаконным и необоснованным.
На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 257, 260, 269, 270, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса РФ,
прошу:

1. Решение [наименование суда первой инстанции] по делу N [значение] от [число, месяц, год] (мотивированное решение изготовлено [число, месяц, год]) отменить [полностью/в части (указать какой)].
2. Принять по делу N [значение] новое решение.

Приложение:
1) Копия оспариваемого решения арбитражного суда.
2) Документы, подтверждающие уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство об отсрочке, рассрочке, зачете, уменьшении размера государственной пошлины.
3) Документ, подтверждающий направление или вручение другим лицам, участвующим в деле, копий апелляционной жалобы и документов, которые у них отсутствуют.
4) Доверенность или иной документ, подтверждающие полномочия на подписание апелляционной жалобы.

[должность, подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]