Расписка в получении займа

г. [вписать нужное]	[число, месяц, год]	

Я, [Ф. И. О. Заемщика] Паспорт [вписать нужное] получил от [Ф. И. О. Займодавца] по договору займа от [число, месяц, год] взаймы денежную сумму [значение] рублей [сумма прописью].

Подпись Заемщика